В Казахстане больницы продолжают принимать пациентов, но делают это фактически "в долг" из-за многомиллиардного долга правительства перед Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). Долг образовался из-за недостаточного финансирования, и корреспондент выяснял, как он накапливался и к чему это приводит для системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Долг правительства перед ФСМС
ФСМС финансируется двумя основными путями: часть средств поступает от граждан через обязательные взносы, а часть покрывается государством. В 2025 году правительство должно было перечислить 2,3 триллиона тенге, но к 12 сентября фактически было выплачено только 1 триллион, что привело к образованию долга в 739,3 миллиарда тенге. Из этой суммы 365,5 миллиарда тенге — задолженность по гарантированному пакету медицинской помощи (ГОБМП), а 373,7 миллиарда — по ОСМС.
Согласно оперативному отчету Министерства финансов РК, государство не перечислило ничего из запланированных 3,8 миллиарда тенге на выплаты по медицинской помощи военным, а за 15 категорий льготников было перечислено лишь 132 миллиарда из необходимых 445 миллиардов.
Причины задолженности
В Министерстве финансов объяснили, что в бюджете произошел "операционный кассовый разрыв", что означает недостаток денежных средств для покрытия обязательных платежей. Основные причины этого разрыва включают неравномерные поступления налогов, меньшие переводы из Нацфонда и высокие расходы на социальную сферу, такие как пенсии и дотации.
"В настоящее время с сохраняющимся дефицитом наличности на республиканском уровне финансирование расходов осуществляется по всем направлениям расходов с учётом приоритетности расходов в соответствии с бюджетным законодательством", — говорится в ответе ведомства.
Несмотря на кассовый разрыв, в Минфине утверждают, что все социальные расходы финансируются своевременно, однако остается неясным, как это возможно при наличии многомиллиардного долга перед здравоохранением.
История задолженности
Задолженность перед ФСМС не возникла внезапно. Анализ оперативных отчетов Министерства финансов показывает, что долг накапливался с прошлого года, и выплаты отставали от плана каждый месяц.
Мнение Министерства здравоохранения
Министр здравоохранения Акмарал Альназарова в апреле 2025 года утверждала, что деньги в бюджете есть, и задержки связаны с Министерством финансов. Однако до сих пор выплаты не произведены. В ответ на официальный запрос из Минздрава сообщили, что "финансирование проводится в рамках плановых назначений и по индивидуальному графику платежей".
"Вместе с тем министерством неоднократно направлялись счета к оплате, которые были возвращены органами государственного казначейства", — заключили в ведомстве.
Долги перед клиниками
Фонд медстрахования сообщил, что ситуация с долгами государства критична. Из-за нехватки средств Фонд не может вовремя рассчитываться с клиниками за оказанные услуги, что негативно сказывается на финансовом положении медицинских организаций.
"Такое положение дел напрямую влияет на финансовое положение медицинских организаций, являющихся поставщиками медицинских услуг, и приводит к росту социального напряжения и недовольству в медицинской среде", — говорится в ответе ФСМС.
На данный момент Фонд смог полностью закрыть обязательства только за июнь, а оплата клиникам производится по мере поступления денег.
Недостаток финансирования в здравоохранении
Несмотря на выделение дополнительных средств на первичную медико-санитарную помощь, проблемы с финансированием остаются. Фонд и Минздрав пытались закрыть кассовый разрыв за счет внутренних резервов, оптимизировав расходы в различных сферах, однако первичная медико-санитарная помощь и лечение онкологических больных остаются наиболее проблемными направлениями.
Резерв ФСМС
По состоянию на 1 сентября 2025 года Фонд медстрахования сообщил, что у него нет накопленного резерва в триллион тенге, как сообщалось ранее. На данный момент сумма начисленного резерва составляет 130,14 миллиарда тенге, и по правилам этот резерв можно использовать только на непредвиденные расходы.
Будущее системы ОСМС
С 2027 года Фонд медстрахования ожидает дефицит в размере 200 миллиардов тенге, который продлится четыре года. Глава ФСМС Айдын Кульсеитов сообщил, что планируется увеличение государственных взносов и отчислений акиматов, что должно помочь выйти на положительный баланс к 2032 году.
"С учётом данных изменений финансовая устойчивость Фонда социального медицинского страхования в долгосрочной перспективе сохраняется", — заверили в Фонде.
Влияние на пациентов
Каждый работающий казахстанец обязан делать взносы в ОСМС, и государство также должно выполнять свои обязательства. Задержки в выплатах могут привести к тому, что пациенты будут дольше ждать диагностики и лечения, что уже является проблемой в системе здравоохранения.
Недофинансирование может вынудить больницы ограничивать объем услуг, что негативно скажется на доступности медицинской помощи для граждан.
Фото: ©️ / Турар Казангапов
Фото: ©️ / Турар Казангапов