Фонд социального медицинского страхования (ОСМС) запускает новую систему, направленную на защиту своих средств от необоснованных выплат. Эта инициатива позволит предотвращать неправомерные транзакции еще до их осуществления в пользу медицинских учреждений.
В основе новой модели будет лежать цифровая платформа Qalqan, антифрод-система и анализ данных с использованием риск-ориентированных алгоритмов. Это позволит в режиме реального времени выявлять случаи завышения объемов медицинской помощи, фиктивных услуг и других нарушений.
По данным Фонда, за первое полугодие 2026 года было направлено 72 материала о нарушениях на общую сумму 4,5 миллиарда тенге в правоохранительные органы, что привело к открытию 27 уголовных дел с установленным ущербом в 3,7 миллиарда тенге.
Кроме того, новая система даст возможность пациентам проверять услуги, оформленные на их имя, и сообщать о случаях, когда медицинская помощь не была оказана. Это, в свою очередь, должно способствовать более целевому использованию средств ОСМС и повышению доверия граждан к данной системе.