Что дает ОСМС казахстанцам? Разбираемся в системе медстрахования

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) началось в Казахстане с 1 января 2020 года. Однако многие жители страны до сих пор не имеют полной информации о том, как стать участником этой системы, какие медицинские услуги предоставляются в ее рамках и как их использовать наиболее эффективно.

Tengrinews.kz, в сотрудничестве с Фондом социального медицинского страхования, инициировал специальный проект, цель которого — дать пациентам исчерпывающую и актуальную информацию об ОСМС. В этом проекте будут освещены такие темы, как доступные услуги, процесс получения направлений на сложные операции, условия лечения за границей, перечень бесплатных медикаментов, процедура подачи жалоб на некачественные медицинские услуги и методы регистрации в системе ОСМС.

Существует распространенное заблуждение о том, что ОСМС функционирует по аналогии с пенсионным фондом, в котором средства накапливаются и используются только владельцем. На самом деле, ОСМС представляет собой совершенно иную модель финансирования здравоохранения, где взносы всех участников собираются в общий фонд. Фонд организуется на принципах солидарной ответственности, или "асара", где граждане совместно и взаимно поддерживают друг друга.

Основная финансовая нагрузка в системе ОСМС ложится на трудоспособные слои населения в возрасте от 30 до 60 лет. В то же время основными получателями медицинских услуг являются пенсионеры и дети, на лечение которых тратится больше, чем внесенные за них взносы. Это демонстрирует солидарность, когда молодое поколение, уплачивая взносы, поддерживает старшее и младшее.

Иллюстрацией работы системы ОСМС является случай с 58-летним пациентом из Шымкента, которому была проведена сложная трансплантация сердца на сумму шесть миллионов тенге за счет средств страхования. Этот пример подчеркивает преимущества солидарного финансирования здравоохранения в Казахстане.

"Солидарность — одно из ключевых преимуществ казахстанской медицины. Каждый раз, видя на операционном столе пожилого человека с многолетним стажем работы, я осознаю, что его лечение невозможно оплатить самостоятельно. Несмотря на высокую стоимость нейрохирургических операций, государство возвращает долг тем, кто самоотверженно трудился на благо страны", — отмечает врач-нейрохирург областной больницы Костаная Анатолий Дуйсембин.

Подобных случаев проведения сложных и дорогостоящих операций, а также различной диагностики и реабилитации, финансируемых через ОСМС, множество. Участие в проекте позволит узнать о своих правах и возможностях в системе обязательного социального медицинского страхования.